疗法甲亢_治疗甲亢的过程

1.甲狀腺亢進如何治療？

2.祖国医学综合疗法治疗甲亢

3.中医治疗甲亢的优点和缺点？

都希望甲亢能几天或者几个月就能完全把它治好，其实这也说不准，根据各人的身体情况而定的，甲亢是一种慢性疾病，治疗起来相对其他疾病治的时间要稍微长点。

数据显示一部分人在使用传统的疗法，比如药物治疗、手术治疗、放射性碘(碘131)治疗等疗法

1.药物治疗：各类甲亢的首选。正规西医治疗甲亢可分为初治期、减量期和维持期，整个病程大约1-2年，病程中需要定期化验，如优甲乐、甲巯咪唑联用一些散结剂成分的如夏枯草口服液等，并根据化验结果调整用药，单纯西医治疗容易复发。

2手术治疗：一般不轻易用，因为甲状腺旁有左右颈总动脉，有喉上及喉返神经，有甲状旁腺，还有气管食管等，稍有不慎就会有可能造成生命危险，一般只用于甲状腺肿巨大严重影响正常的工作生活或者有癌变的可能。

3.放射性碘(碘131)治疗：其优点是见效快，一般3-6个月就能收到明显的效果，缺点是容易引起终生性甲减，需终生服药替代。距统计，使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到60%以上，目前认为131碘对生育还有一定的影响，所以目前认为131碘治疗是在药物治疗无效的基础上已经生育而且不愿或者不能手术的病人才考虑使用的。

甲狀腺亢進如何治療？

传统疗法

1. 药物治疗：主要使用甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶经行治疗，通过抑制甲状腺素的过量产生，从而控制甲亢。

缺点：治疗的时间较长，停药复发率较高。

2. 碘131治疗：待药物进入甲状腺后破坏部分甲状腺滤泡，让它失去生产甲状腺激素功能，减少甲状腺激素生产，达到治疗甲亢的目的。治愈率高，较少复发。

缺点：这种治疗方法是破坏性治疗，由于甲状腺滤泡被破坏，能力降低，会导致另一病种——甲减。需要终身服药治疗。

3．手术治疗：通过切除甲状腺次来治疗甲亢。

缺点：费用高，疤痕较明显，易复发。

中西结合治疗甲亢

甲状腺疾病穴位生物蛋白埋植术 见效快 疗程短远期疗效好

治疗原理：将可被人体吸收的一种蛋白肠线植入相应的穴位，产生缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。特别适用于各种慢性、顽固性甲状腺疾病。

治疗效果：中医埋植技术具有多种效应，起到协调脏腑平衡阴阳，疏通经络调和气血，补虚泻实扶正祛邪的作用。并且克服了传统针灸治疗见效慢次数多的缺点，10~15天即可有效消除病理因素，促使人体恢复正常功能，并提高甲状腺机体抗病力，治愈后不易复发。

超导针孔定位微创治疗 不开刀 无痛苦 恢复快

治疗原理：消融针靶向介入甲状腺，对功能亢进的甲状腺组织进行消融，从而降低甲状腺功能。

1、创口直径仅0.5mm，真正超微创，不留疤，满足美容要求;

2、以针代刀，可控性强，不伤正常腺体，避免术后并发症;

3、配合药物治疗能大大缩短治疗周期，增加甲亢的治愈率

祖国医学综合疗法治疗甲亢

本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。 一般治疗 减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 功能亢进治疗 控制甲亢症群的基本方法为： ①抗甲状腺药物； ②放射性同位素碘； ③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法分述于后。 （一）抗甲状腺药物治疗 本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）、甲巯咪唑（methimazol，他巴唑tapazol）和甲亢平（carbimazole）。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。锂（lithiun）化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。 1.抗甲状腺药物的适应证 适用于 ①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； ②20岁以下青少年及儿童，老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者； ⑤手术治疗前准备；⑥放射性131碘治疗。 抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。 2.剂量及疗程 本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。但长程疗法（2年或以上）的效果优于短程。长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能，减少TSAb产生，而短程疗法复发率较高。用药期间大致可分三个阶段。 ⑴初治阶段：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300～400mg或30～40mg，病情较重者用量更大，3次分服，每8小时服药一次，用药2～3 周后，临床表现如无改善应增大剂量，但一般不超过每日60mg.初治阶段约需1～3个月，平均每日可降低BMR约1%.服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘刘、精神或感染等应激。 ⑵减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次， T3或T4接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg，在减药过程中，应定期随访临床表现，基础心率、体重、白细胞以及T4和必要时测TSH.递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过渡至维持阶段，一般约需2～3个月。 ⑶维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。 在整个疗程中，务求避免间断服药。在任何阶段中，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。经过上述治疗，本病患者约有50%可获痊愈。 3.药物反应 各种抗甲状腺药物的毒性反应种类和发生率基本相似。主要反应有： ⑴白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于开始服药2～3个月内，但也可见于全程中的任何时间。故在初治疗阶段中应每1～2周随访白细胞总数和分类，减药和维持阶段中可每2～4周测一次。白细胞低于4000/mm3时应注意观察，回升后可密切观察下改用另一种抗甲状腺药物。也可暂不停药但短期加强的松10mg，一日3次。突发的粒细胞缺乏症主要是对药物的过敏反应，常有咽痛、发热、乏力、关节酸痛等表现，应予以紧急处理，故在服药期间，一旦出现上述症状，应立即随访白细胞总数和分类。此外，部分患者于服药前已有白细胞减少（低于4，000/mm3），可在严密观察下试用抗甲状腺药物，有时白细胞反见上升。 ⑵药疹：多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。 ⑶其他：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物，并在严密观察下继续用药，或改用另一种抗甲状腺药物，如出现黄疸，应倍回注意。此外尚可出现头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。 （二）药物治疗 抗甲状腺药并不能迅速控制患者的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高表现。故在抗甲状腺药物治疗的头1～2个月内可联合使用β-阻滞剂（心得安）10～20mg，一日3次，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备，且对急慢性甲亢肌病也有一定效果，但对有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。 在减药期开始时可加服小剂量甲状腺干制剂片，每日0.03～0.06g或甲状腺素50～100μg，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重，也有报道认为甲状腺激素治疗，与抗甲状腺药物联用或停抗甲状腺药物后继续单独用，可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢复发率。 碘化物对甲状腺激素合成有抑制作用（WolffChaikoff效应），参见生理节。但正常人和甲亢患者于用碘后不久即因甲状腺对碘化物的主动转移减弱而对磺的抑制作用出现脱逸现象，数周后临床上也就失效。由于碘化物尚能抑制甲状腺释放甲状腺激素，使甲状腺内激素的贮存量增多，如再使用抗甲状腺药物时，就会明显延长疗程，增加药量，降低缓解率至50%.因而抗甲状腺药物的应用须先于碘化物。长期使用碘剂尚可引起甲状腺功能减退或亢进，因此目前仅用于抢救甲亢危象或甲亢手术治疗前的准备，用于放射性131碘治疗后以减少副作用。 剂量确定后于空腹一次口服，这是目前国内大多数单位所用的。也有人主张小量分次给药，认为可减轻治疗反应，观察个体敏感性，以便调整剂量。但此法疗程长，使病人的甲亢状态较长期不易控制，只有在病情严重或一次总剂量过大（超过740MBq〔20mCi〕时）考虑用此法。先给总剂量2/3，观察1.5～2个月，再决定是滞给予第二次治疗（余下1/3的量。） （三）放射性131碘治疗 1.原理甲状腺具有高度选择性聚131碘能力，131碘衰变时放出β和γ射线（其中99%为β线，仅1%为γ线）。β射线在组织内的射程仅约2mm，故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响邻近组织（如甲状旁腺），131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天左右，因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的，其效果如同外科手术切除。 2.适应证和禁忌证 关于131碘治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一。我们倾向于放射性131碘治疗应该合理选择，要认真考虑其适应症和禁忌症，特别是远期效应问题。 ⑴适应症： ①年龄在25岁以上； ②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者； ③甲状腺次全切除术后笔发者； ④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者； ⑤甲亢伴有突眼者； ⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。 ⑵放射性131碘治疗不适用于下列情况： ①妊娠或哺乳妇女； ②年龄小于25岁者（宜首选抗甲状腺药物治疗）； ③有严重或活动性肝、肾疾病患者； ④周围血液白细胞数少于3000/mm3者（但如分类中中怀粒细胞在2000/mm3以上或经治疗改善后仍可考虑）； ⑤重度甲亢患者； ⑥结节性肿伴机能亢进，结节扫描显示“冷区”者。 3.治疗方法和剂量 治疗剂量对疗效和远期并发症有决定性影响。服131碘剂量取决于甲状腺大小、甲状腺最高吸 131碘在甲状腺有效半衰期和甲状腺对电离辐射的敏感性。但后者难以估计，通常以甲状腺重量和对131碘的最高吸收率作为决定剂量的参考。甲状腺重量的估计有三种方法： ①触诊法； ②X射线检查； ③甲状腺显象。以触诊法加甲状腺显像估计生理而互相纠正较为可靠，但尚有一定误差。多数作者主张每克甲状腺组织一次投131碘2.6～3.7MBq（70～100μCi），整个甲状腺吸收的辐射剂量平均为50～70Gy（5000～7000rad）。其计算一般根据下列公式，并根据131碘在甲状腺有效半衰期适当调整剂量。 4.治疗前后注意事项 根据以上公式计算剂量绝对不能机械地运用，必须根据病情轻重，以往治疗情况、年龄、131碘在甲状腺的有效半衰期长短、甲状腺有无结节等诸因素全面考虑。服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。131碘治疗前病情严重，心率超过120次/分，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用放射性 131碘治疗。关节治疗前服抗甲状腺药物患者要停药多久才能接受131碘治疗，意见不一。我们建议抗甲状腺药物可服到投131碘前2～3天才停药，然后作吸131碘率测定，接着就用131碘治疗。因131碘治疗疗效出现较慢，如服131碘前曾用抗甲状腺药物治疗患者，为急于控制病情，在服131碘后早期（1～2周）即可再恢复抗甲状腺药物治疗。 5.疗效和并发症 131碘治疗本症的疗效，多在90%以上。疗效约在服131碘后第3～4周出现，随后症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至到治疗6个月症状才有逐渐改善。据统计有2/3病便经一次剂量治愈，约有1/3病例需要第二次治疗，其中又有1/3病例需接受第三次以上疗程，始获痊愈。一般重复疗程至少或仅有植物神经功能紊乱，则宜观察更长时间再考虑是否重复治疗，此等病例辅以小剂量抗甲状腺药物治疗，往往可收到满意效果。131碘治疗的近期反应一般轻微，甲状腺部位略有胀感。由于放射性甲状腺炎，血循环中释放的甲状腺激素量增加，在治疗后第一周可有甲状腺机能亢进症状的轻微加重，故服131碘后第一周应避免扪诊或挤压甲状腺。个别重症病例如治疗前未经抗甲状腺药物准备，较易发生危象，故治后宜严密观察，注意避免精神刺激或感染。 （四）手术治疗 甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。 1.术前准备 一般先以抗甲状腺药物控制，心率恢复至80～90次/分以下，T3，T4血浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，以免引起病情复发。开始时每日3次，每次3～5滴，以后于数日内增加至每次10滴，维持2周后，再行手术。此地甲状腺充血水肿明显减轻，质地也变韧，既方便手术，且减少出血。近年来使用或联合碘化物作术前准备，效果迅速，2～3天后心率即明显下降，一般于术前用一周，每次40mg，每6～8小时一次，术后尚需巩固一周。 2.适应证和禁忌证 手术指证有： ①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官； ②甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者； ③结节性甲状腺肿伴功能亢进者； ④胸骨后甲状腺； ⑤不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。 手术禁忌证有： ①第二次甲状腺手术，粘连较多； ②高度突眼症，术后有加重的可能； ③患者有其他重病或不适宜于手术的情况，如老弱中患者，活动性心、肝、肾病及妊娠等。 3.手术并发症 ①局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开气管； ②喉返神经或喉上神经损伤，引起发音嘶哑（约占0.5%）； ③甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦； ④突眼加剧； ⑤永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后10年约占10%～15%； ⑥局部伤口感染。 （五）中医药治疗 本病中医辩证多属阴虚肝郁、肝阳上亢，用潜阳为治则。可用生地、白芍、天冬、麦冬、夏枯草、鳖甲、龟板、牡蛎、珍珠母等、随证加减作为治疗，腺瘤加泽漆、山慈菇、小金片等。与西药等联合治疗必须注意药物中含碘量不宜过高，以免影响疗效。 （六）弥漫性甲亢症状法的选择和疗效估计 虽然上述三种基本疗法，均能有效地控制本病，但应根据患者年龄、甲状腺肿的大小性质、病情轻重以及其他有关资料，进行综合分析，选择最合适的治疗方案。

麻烦纳，谢谢!

中医治疗甲亢的优点和缺点？

祖国医学综合疗法治疗甲亢

1：海藻酒

处方海藻500g黄酒1500ml

制法将海藻用清水漂去盐味,置容器中,加入黄酒,密封,浸泡7天后即可取用。

功能主治消痰结,散瘿瘤。用于瘿瘤、瘰疬、疝气,如淋巴结核、甲状腺肿大、甲状腺瘤、睾丸结核等。

用法用量口服:每次饭后服30ml,日服3次。酒尽将海藻晒干,捣为末,每用黄酒调服3g。以愈为度

附记药理研究证明海藻所含碘化物可预防和纠正由于缺碘所引起的甲状腺功能不足。

2：基本处方:党参20g,黄芪20g,黄药子10g,炒白术10g,茯苓15g,丹参15g,生地12g,麦冬10g,五味子6g,生内金6g,生山楂12g,当归10g,菊花10g,枸杞子10g,甘草6g

证型：气阴两虚型

功效:益气养阴、涤痰散结。

方义:黄芪甘温纯阳,能补诸虚不足;党参补肺脾之气,益气生津;白术、茯苓健脾化湿;丹参、当归养血活血;生地、麦冬清热养阴生津;五味子酸收敛肺止汗;黄药子化痰散结消瘿;生山楂、鸡内金健脾消食化积;菊花、梅杞子清肝养肝;甘草调和诸药。

临床应用:便溏纳差者酌加山药30g,扁豆15g,砂仁5g;汗多者酌加防风10g,麻黄根10g,南北沙参各15g;手指颤动明显者酌加石决明30g、钩藤10g;眼球突出、视物不清者酌加青葙子10g,决明子30g。本病临床表现为颈前轻度肿大或不肿大,神疲乏力,口干咽燥,气促多汗,心悸少寐,面色萎黄,腰膝酸软,便溏纳差,下肢浮肿,指舌颤动;舌质红,苔少,脉沉细数而无力等。

中医没有“甲亢”这个名称,因其大多数都有甲状腺肿大,故将其列入“瘿”一类疾病。早在公元前三世纪,祖国医学就有关于“瘿”病的记载。公元281年,晋代葛洪著《肘后方》,首先应用海藻酒治“瘿”病。认为甲亢的发病多因郁火耗伤气阴所致,与情志刺激和体质因素有关。禀赋不足,素体亏虚之人易患甲亢,而且本病病程缠绵,反复难愈,临床以气阴两虚者为多见。因此,气阴两虚为本病的最重要的病机特点。在此基础上,合理组方,以具有益气养阴、软坚散结之功效之药物为主治疗本病。现代医学认为本病为自身免疫性疾病,而自身免疫力的低下,表现为中医之正气亏虚,且发现补气药物后可提高机体免疫力。所以益气养阴之法适用于甲亢的全过程在此基础上配合清热泻火、活血化瘀、软坚散结以治其标。

中医治疗的优点

1. 中医中药治疗在甲状腺功能亢进的治疗，历史永久，辩证论治，个体化治疗，毒副作用小。

2.中医治疗甲状腺亢进方法多样。临床上常用的方法有：中医辩证治疗、针灸治疗、穴位埋线、耳豆压穴、梅花针疗法、推拿、艾灸疗法、穴位贴敷。

3、中医治疗整体调节，可以减轻西医治疗产生毒副作用，整体调节人的内分泌、调节机体免疫、消除抗体、体质、稳定垂体—甲状腺轴等方面具有不可替代的作用，有助于从“根”上改变机体的整体状态，消除甲状腺功能亢进继续发展和复发的因素，临床上中西医结合治疗取得了很好的效果。

中医治疗缺点

1. 由于甲状腺功能亢进需长期服用药物控制，治疗周期长，疗效慢，患者依从性差，尚不知中药对疾病远期复发的影响，仍需临床延长随访时间进行深入探讨分析。

2. 中医药治疗多局限于临床验方验药。市售中成药品种也较为繁多， 但无统一的应用规范。

3、中医治疗也尚缺乏统一的分型标准和疗效确切的经方，中西医结合治疗将会成为治疗甲亢的新形势，在研究上尚有很大的空间需要突破。

4、临床研究的质量有限， 在中医治疗甲状腺疾病领域尚缺乏高质量的随机对照临床研究，确有疗效的方剂因缺乏循证医学验证。